F60.2 ANTISOSIAL PERSONALITY DISORDER

APD (Gangguan Kepribadian Antisosial) adalah DSM-5 (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi kelima), diagnosis yang diberikan kepada individu yang secara kebiasaan dan meluas mengabaikan atau melanggar hak-hak dan pertimbangan orang lain tanpa penyesalan. Orang dengan Gangguan Kepribadian Antisosial mungkin merupakan penjahat yang biasa melakukan kejahatan, atau terlibat dalam perilaku yang akan menjadi dasar untuk penangkapan dan penuntutan pidana, atau mereka mungkin terlibat dalam perilaku yang melewati batas-batas hukum, atau memanipulasi dan menyakiti orang lain dengan cara-cara non-kriminal yang secara luas dianggap tidak etis, tidak bermoral, tidak bertanggung jawab, atau melanggar norma-norma dan ekspektasi sosial. 

Mereka yang memiliki APD sering kali memiliki gangguan hati nurani moral dan membuat keputusan yang murni didorong oleh keinginan mereka sendiri tanpa mempertimbangkan kebutuhan atau efek negatif dari tindakan mereka terhadap orang lain.  Perilaku impulsif dan kriminal sering terjadi.  Istilah psikopat atau sosiopat juga digunakan, dalam beberapa konteks secara sinonim, dalam konteks lain, sosiopat dibedakan dari psikopat, karena sosiopat berakar pada penyebab lingkungan, sementara psikopat berbasis genetik.

Istilah antisosial mungkin membingungkan bagi masyarakat awam, karena definisi yang lebih umum di luar penggunaan klinis adalah individu yang penyendiri atau terisolasi secara sosial. Arti harfiah dari kata antisosial dapat lebih deskriptif bagi masyarakat awam dan profesional.  Menjadi antisosial berarti menentang masyarakat: menentang aturan, norma, hukum, dan perilaku yang dapat diterima. 

Individu dengan Gangguan Kepribadian Antisosial cenderung karismatik, menarik, dan sangat pandai mendapatkan simpati dari orang lain; misalnya, menggambarkan diri mereka sebagai korban ketidakadilan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kecerdasan rata-rata orang antisosial lebih tinggi daripada orang normal. Antisosial memiliki pesona yang dangkal, mereka dapat menjadi bijaksana dan licik, dan memiliki kemampuan intuitif untuk mengamati dan menganalisis orang lain dengan cepat, menentukan kebutuhan dan preferensi mereka, dan mempresentasikannya dengan cara yang memfasilitasi manipulasi dan eksploitasi. Mereka dapat menyakiti dan memanfaatkan orang lain dengan cara ini, tanpa penyesalan, rasa bersalah, malu, atau penyesalan.  

Secara luas dinyatakan bahwa antisosial tidak memiliki empati, namun hal ini dapat diperdebatkan, karena antisosial yang sadis akan menggunakan empati untuk merasakan penderitaan korbannya, dan mendapatkan kesenangan yang lebih besar darinya (Turvey, 1995). Hal ini digambarkan dalam karya klasik A Cask of Amontillado karya Poe, saat tokoh utama mengubur hidup-hidup seorang pria “...lalu aku mendengar getaran yang dahsyat dari rantai itu. Suara itu berlangsung selama beberapa menit, di mana, agar saya dapat mendengarkannya dengan lebih puas, saya menghentikan pekerjaan saya dan duduk di atas tulang-belulang.” (Poe, 1846). 

Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa sosiopat dan psikopat memang memiliki tingkat empati, namun dengan kemampuan bawaan untuk mematikannya sesuka hati. (Meffer, Gazzola, den Boer, Bartells, 2013). Hubungan dengan empati ini dapat memberikan harapan untuk pengobatan yang berhasil di masa depan karena menunjukkan bahwa individu dengan APD dapat dilatih.

Gejala & Kriteria Gangguan Kepribadian Antisosial

Menurut DSM-5, terdapat empat kriteria diagnostik, di mana Kriteria A memiliki tujuh sub-fitur.

A. Mengabaikan dan melanggar hak-hak orang lain sejak usia 15 tahun, seperti yang ditunjukkan oleh salah satu dari tujuh sub-fitur:

Kegagalan untuk mematuhi hukum dan norma dengan terlibat dalam perilaku yang mengakibatkan penangkapan kriminal, atau akan menjamin penangkapan kriminal

Berbohong, menipu, dan memanipulasi, untuk mendapatkan keuntungan atau kesenangan diri sendiri,

Perilaku impulsif : Mudah marah dan agresif, yang dimanifestasikan dengan sering menyerang orang lain, atau terlibat dalam perkelahian.

Mengabaikan keselamatan diri sendiri dan orang lain secara terang-terangan, Pola tidak bertanggung jawab dan Kurangnya penyesalan atas tindakan yang dilakukan (American Psychiatric Association, 2013)

Kriteria diagnostik lainnya adalah:

B. Orang tersebut setidaknya berusia 18 tahun,

C. Gangguan perilaku hadir dengan riwayat sebelum usia 15 tahun

D. dan perilaku antisosial tidak terjadi dalam konteks skizofrenia atau gangguan bipolar (American Psychiatric Association, 2013)

Gejala-gejala gangguan kepribadian disosial

Ciri-cirinya meliputi:

a. Hubungan interpersonal yang tidak stabil.

b. Mengabaikan konsekuensi dari perilaku mereka.

c. Kegagalan untuk belajar dari pengalaman.

d. Egosentrisme.

e. Mengabaikan perasaan orang lain.

f. Berbagai macam gangguan interpersonal dan sosial.

g. Depresi dan kecemasan yang menyertai.

h. Penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan terlarang.

Gangguan kepribadian disosiatif tidak didiagnosis secara formal sebelum usia 18 tahun. Namun gangguan kepribadian disosial sering kali dimulai sejak dini, biasanya pada usia 8 tahun. Diagnosis awalnya adalah gangguan perilaku pada masa kanak-kanak, dan diagnosis berubah menjadi gangguan kepribadian disosiatif pada usia 18 tahun jika perilaku antisosial terus berlanjut.

Gangguan perilaku dapat dimanifestasikan sebagai perilaku antisosial, agresif, atau menantang, yang bersifat menetap dan berulang. Hal ini termasuk perilaku agresif (terhadap orang atau hewan), perusakan properti, penipuan, pencurian, dan pelanggaran aturan yang serius.

Kriteria diagnostik

Kriteria ICD-10

Kriteria umum gangguan kepribadian (F60) harus dipenuhi.

Setidaknya tiga hal berikut ini harus ada:

a. Ketidakpedulian yang tidak berperasaan terhadap perasaan orang lain.

b. Sikap tidak bertanggung jawab dan tidak mengindahkan norma, aturan, dan kewajiban sosial yang parah dan terus-menerus.

c. Ketidakmampuan untuk mempertahankan hubungan yang langgeng, meskipun tidak mengalami kesulitan untuk membangunnya.

d. Toleransi yang sangat rendah terhadap frustrasi dan ambang batas yang rendah untuk melampiaskan agresi, termasuk kekerasan.

e. Ketidakmampuan untuk merasakan rasa bersalah, atau mengambil keuntungan dari pengalaman buruk, terutama hukuman.

f. Kecenderungan untuk menyalahkan orang lain, atau memberikan rasionalisasi yang masuk akal atas perilaku yang membuat subjek berkonflik dengan masyarakat.

g. Sifat mudah marah yang terus-menerus dan adanya gangguan perilaku selama masa kanak-kanak dan remaja tidak diperlukan untuk diagnosis.

Diagnosis banding

Diagnosis bisa sangat sulit karena adanya ciri-ciri yang tumpang tindih dan tingginya frekuensi kondisi komorbiditas serta masalah yang menyertai. Riwayat premorbid dan riwayat perkembangan dari pihak ketiga dapat membantu ketika membuat diagnosis:

a. Ketergantungan alkohol.

b. Gangguan mental sekunder akibat kondisi medis (cedera kepala, gangguan kejang).

c. Gangguan kecemasan.

d. Gangguan kepribadian lainnya.

e. Ketidakmampuan belajar secara umum.

f. Gangguan psikotik singkat.

g. Gangguan stres pascatrauma.

h. Depresi.

i. Gangguan skizoafektif.

j. Skizofrenia.

k. Sindrom Ganser.

Penyakit terkait

a.Kecemasan.

b.Penyalahgunaan alkohol.

c.Penyalahgunaan narkoba.

d.Depresi.

e.Gangguan hiperaktivitas defisit perhatian (ADHD) di masa kanak-kanak.

Pengobatan Gangguan Kepribadian Antisosial

DSM-5 tidak menentukan pilihan pengobatan untuk APD (American Psychiatric Association, 2013).

Konsensus yang ada adalah bahwa hanya ada sedikit pengobatan yang efektif untuk Gangguan Kepribadian Antisosial. Individu dengan APD mungkin harus diatasi oleh sistem peradilan pidana, melalui beberapa kombinasi dari ketidakmampuan (penahanan), pengawasan dan pemantauan (pembebasan bersyarat, masa percobaan, atau tahanan rumah), atau pemantauan informal oleh penegak hukum setempat untuk menahan perilaku berbahaya mereka kepada orang lain semaksimal mungkin. 

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa individu dengan APD merasakan tingkat empati yang menunjukkan bahwa setidaknya beberapa bentuk pelatihan mungkin dapat dilakukan (Meffer, Gazzola, den Boer, Bartells, 2013). Ada juga kasus-kasus di mana individu dengan APD berpindah agama dan menemukan keyakinan kuat dalam diri mereka untuk melakukan reformasi dan berhasil berintegrasi dengan masyarakat (“Confessions of a Christian Psychopath”, 2011). Peran agama dan spiritualitas sebagai pengobatan yang mungkin untuk APD belum banyak diteliti, dan penelitian di masa depan diperlukan.

Pemenjaraan mungkin tidak menjadi pencegah yang efektif bagi individu antisosial, karena mereka yang memiliki APD mengalami kesulitan belajar dari kesalahan, kaku dalam pengambilan keputusan, dan biasanya tidak responsif terhadap hukuman (De Brito, Viding, Kumari, Blackwood, dan Sheilagh, 2013). Alasan utama mengapa individu dengan APD seringkali tidak responsif terhadap hukuman dan pencegahan adalah sistem kepercayaan batin yang memandang kendala dan konsekuensi sebagai fungsi dasar masyarakat, sebuah kelompok yang tidak mereka anggap sebagai bagian dari diri mereka sendiri.  

Orang antisosial mungkin melihat diri mereka berada di atas atau di luar masyarakat, dan dengan demikian keberadaan mereka tidak perlu dibatasi oleh batasan dan pengekangan masyarakat; dan sebaliknya, batasan dan pengekangan tersebut paling baik digunakan ketika dieksploitasi untuk keuntungan penuh individu. Akibatnya, bagi banyak orang dengan APD, pemenjaraan mungkin hanya berfungsi untuk memperkuat sistem kepercayaan utama mereka dan hanya memiliki sedikit efek terhadap pencegahan di masa depan. 

Perawatan orang dengan gangguan kepribadian disosiatif harus melibatkan berbagai layanan, termasuk khususnya

a.Layanan kesehatan mental.

b.Layanan penyalahgunaan zat.

c.Perawatan sosial.

d.Sistem peradilan pidana dan layanan kesehatan mental forensik terkait

Perawatan obat

Tidak ada obat yang memiliki otorisasi pemasaran di Inggris secara khusus untuk pengobatan gangguan kepribadian disosiatif. Namun, antidepresan dan antipsikotik sering digunakan untuk mengobati beberapa masalah dan gejala terkait dalam situasi krisis. NICE merekomendasikan bahwa obat sebaiknya digunakan tidak lebih dari seminggu10 . Sebuah tinjauan Cochrane mempelajari obat antiepilepsi, antidepresan, dan agonis dopamin, namun tidak dapat memberikan kesimpulan yang pasti. Namun, para penulis merekomendasikan penelitian lebih lanjut tentang obat-obatan ini12 .

Perawatan psikologis

Psikoterapi adalah inti dari perawatan untuk gangguan kepribadian secara umum. Secara teori, psikoterapi bertujuan untuk membantu pasien mengatasi gangguan ini, misalnya dengan

a.Memperbaiki persepsi terhadap stresor sosial dan lingkungan.

b.Memperbaiki respons terhadap stresor sosial dan lingkungan.

Berbagai jenis psikoterapi telah digunakan untuk mencoba mencapai tujuan tersebut. Terapi perilaku kognitif (CBT) dan psikoterapi kelompok mungkin merupakan bentuk psikoterapi yang paling banyak digunakan dan tersedia. Kedua jenis psikoterapi ini harus menargetkan pengurangan perilaku menyinggung dan antisosial .

Pertimbangan lain

Komunikasi yang baik sangat penting di antara semua pihak yang berkepentingan, terutama antara tenaga kesehatan profesional dan orang dengan gangguan kepribadian disosiatif.

NICE merekomendasikan bahwa layanan harus mempertimbangkan untuk membentuk jaringan gangguan kepribadian disosiatif, jika memungkinkan, yang terhubung dengan jaringan gangguan kepribadian lainnya. Jaringan ini dapat diorganisir di tingkat perwalian perawatan primer, otoritas lokal, otoritas kesehatan strategis, atau kantor pemerintah. Jaringan ini harus bersifat multi-lembaga.

Pengobatan dan perawatan harus mempertimbangkan kebutuhan dan preferensi orang. Orang dengan gangguan kepribadian disosiatif harus memiliki kesempatan untuk membuat keputusan yang tepat tentang perawatan dan pengobatan mereka, dalam kemitraan dengan para profesional kesehatan mereka. Jika orang tersebut berusia di bawah 16 tahun, tenaga kesehatan profesional harus mengikuti panduan dalam 'Meminta persetujuan: bekerja dengan anak-anak'13 .

Jika orang tersebut setuju, pengasuh (yang mungkin termasuk keluarga dan teman) harus memiliki kesempatan untuk terlibat dalam pengambilan keputusan tentang pengobatan dan perawatan. Keluarga dan pengasuh juga harus diberi informasi dan dukungan yang mereka butuhkan.

Komplikasi

Bunuh diri

Penyalahgunaan zat

Cedera yang tidak disengaja

Depresi

Pembunuhan

Prognosis

Tingkat kematian alami dan tidak alami (bunuh diri, pembunuhan, dan kecelakaan) sangat tinggi. Meskipun bersifat kronis dan berlangsung seumur hidup bagi kebanyakan orang, gangguan ini cenderung membaik seiring dengan bertambahnya usia.

Banyak pasien dengan gangguan kepribadian disosiatif tidak lagi memenuhi kriteria diagnostik untuk kondisi tersebut setelah satu dekade. Diakui bahwa kondisi ini sulit untuk didiagnosis dan kesalahan diagnosis mungkin menjadi penyebab 'perbaikan' ini, tetapi juga dianggap bahwa banyak pasien yang merespons intervensi terapeutik.

Karakteristik utama seperti kurangnya empati tidak berkurang, tetapi bukti menunjukkan bahwa pasien mengembangkan kontrol yang lebih besar terhadap impulsif mereka dan menumbuhkan rasa tanggung jawab.

Selain usia, faktor moderat lainnya termasuk pernikahan, pekerjaan, penahanan dini (atau peradilan selama masa kanak-kanak), dan tingkat sosialisasi.

Onset yang lebih dini dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk.

Pencegahan

Insiden gangguan kepribadian disosiatif berkurang selama masa perang dan di banyak budaya Asia. Hal ini menunjukkan bahwa kohesi sosial dan penekanan pada komunitas daripada individu merupakan faktor pencegahan yang signifikan. Keluarga atau pengasuh dengan demikian penting dalam pencegahan dan pengobatan gangguan kepribadian disosiatif . NICE menyarankan agar layanan harus menetapkan metode yang kuat untuk mengidentifikasi anak-anak yang berisiko mengalami masalah perilaku dan bahwa orang tua yang rentan dapat diidentifikasi sebelum lahir. Misalnya, mengidentifikasi:

Orang tua dengan masalah kesehatan mental lainnya, atau dengan masalah narkoba atau alkohol yang signifikan.

Ibu yang berusia di bawah 18 tahun, terutama mereka yang memiliki riwayat penganiayaan di masa kanak-kanak.

Orang tua dengan riwayat perawatan di panti jompo.

Orang tua yang pernah atau sedang berhubungan dengan sistem peradilan pidana.

Intervensi yang digunakan setelah identifikasi orang tua yang berisiko sangat banyak dan bervariasi sesuai dengan masalah yang diidentifikasi dan usia. Contohnya termasuk:

Kursus pengasuhan anak.

Manajemen kemarahan.

Pemecahan masalah kognitif.

Terapi keluarga.

Terapi multi-sistemik.

Perawatan multidimensi.

Pengasuhan.

Dampak pada Fungsi

Gangguan Kepribadian Antisosial biasanya akan memiliki dampak yang kuat pada sebagian besar area fungsi. Menurut DSM-5, orang dengan APD dapat menghadapi penahanan sebagai akibat dari tindakan kriminal mereka, kematian dini akibat kekerasan atau kecelakaan, atau kehilangan aset atau properti akibat pembelanjaan yang sembrono (American Psychiatric Association, 2013) atau penyitaan aset secara perdata. Perceraian, perpisahan, pengangguran, ketergantungan finansial pada sumber bantuan negara, tunawisma, kecemasan, depresi, dan tingkat bunuh diri semuanya meningkat pada individu dengan Gangguan Kepribadian Antisosial jika dibandingkan dengan populasi umum (Goldstein, Dawson, Smith, & Grant, 2012). Antisosial juga berpotensi menyebabkan kerugian besar bagi orang-orang di sekitar mereka, termasuk keluarga, rekan kerja, tetangga, dan orang asing, melalui eksploitasi keuangan, pencurian, pelecehan emosional, penyerangan, pelecehan seksual, dan pembunuhan.

Diagnosis Diferensial

Ada beberapa aturan diagnostik yang perlu dipertimbangkan oleh dokter, dalam DSM-5, gangguan seperti skizofrenia dan gangguan bipolar, serta gangguan penyalahgunaan zat harus dipertimbangkan. Bahkan pelaku yang sangat kejam mungkin bukan sosiopat, tetapi sosiopati harus dipertimbangkan dalam sebuah kontinum, daripada dikotomi ada atau tidak ada.