F60.3 Gangguan Kepribadian Emosional Tidak Stabil

Apa yang dimaksud dengan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional?

Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional adalah salah satu dari sepuluh gangguan kepribadian yang didefinisikan dalam sistem klasifikasi ICD-10. Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional ditandai dengan ketidakstabilan yang meluas pada hubungan interpersonal, citra diri dan suasana hati, serta perilaku impulsif.

Penyebab gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional tidak diketahui, tetapi penelitian menunjukkan adanya interaksi antara peristiwa kehidupan yang merugikan dan faktor genetik. Penelitian neurobiologis menunjukkan bahwa kelainan pada jaringan frontolimbik berhubungan dengan banyak gejala.

Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional menyebabkan gangguan fungsi secara signifikan, termasuk perasaan hampa, kurangnya identitas, suasana hati dan hubungan yang tidak stabil, rasa takut yang kuat akan ditinggalkan dan perilaku impulsif yang berbahaya, termasuk episode melukai diri sendiri yang parah. Terdapat pola fluktuasi yang terkadang cepat dari periode percaya diri hingga putus asa.

Orang dengan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional sangat berisiko untuk bunuh diri.

Gejala psikotik sementara, termasuk delusi dan halusinasi singkat, mungkin juga ada. Gangguan ini juga dikaitkan dengan gangguan substansial pada fungsi sosial, psikologis, dan pekerjaan serta kualitas hidup.

Perjalanan penyakit ini bervariasi dan, meskipun banyak orang sembuh dari waktu ke waktu, beberapa orang mungkin terus mengalami kesulitan sosial dan interpersonal.

Diagnosis

Ciri penting dari gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional adalah pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan intens, persepsi diri, dan suasana hati.Impuls tidak terkontrol dengan baik. Kadang-kadang mereka mungkin tampak psikotik karena intensitas distorsi mereka.

Klasifikasi ICD-10 mengidentifikasi dua subtipe - tipe impulsif dan tipe borderline.Kriterianya adalah sebagai berikut:

Kriteria umum gangguan kepribadian 

a. (F60) harus dipenuhi.F60.30 Tipe impulsif

Karakteristik utama adalah ketidakstabilan emosi dan kurangnya kontrol impuls.Ledakan kekerasan atau perilaku mengancam adalah hal yang umum terjadi, terutama sebagai respons terhadap kritik dari orang lain.

b. F60.31 Tipe borderline

Beberapa karakteristik ketidakstabilan emosi ada; selain itu, citra diri, tujuan, dan preferensi internal pasien sendiri (termasuk seksual) sering tidak jelas atau terganggu. 

Biasanya terdapat perasaan hampa yang kronis. Keterlibatan dalam hubungan yang intens dan tidak stabil dapat menyebabkan krisis emosional yang berulang dan dapat dikaitkan dengan upaya yang berlebihan untuk menghindari pengabaian dan serangkaian ancaman bunuh diri atau tindakan melukai diri sendiri (meskipun hal ini dapat terjadi tanpa pencetus yang jelas).

Epidemiologi

Data epidemiologi perlu ditafsirkan dengan hati-hati, karena standar diagnostiknya berbeda-beda.

Gangguan kepribadian secara keseluruhan adalah kondisi yang umum. Terdapat variasi yang cukup besar dalam hal tingkat keparahan dan tingkat distres serta disfungsi yang ditimbulkan.

Beberapa penelitian memperkirakan bahwa gangguan kepribadian mempengaruhi 4-11% populasi Inggris dan antara 60-70% populasi penjara7 .

Prevalensi gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional (yang oleh National Institute for Health and Care Excellence (NICE) masih disebut sebagai 'gangguan kepribadian ambang') pada populasi umum adalah 1%.

Hal ini lebih jarang terjadi pada orang tua.

NICE menekankan bahwa 'gangguan kepribadian ambang' tidak boleh didiagnosis di bawah usia 18 tahun, meskipun ciri-ciri kepribadian yang khas dapat dideteksi pada usia yang lebih dini.

Meskipun gangguan kepribadian secara keseluruhan terdistribusi secara merata antara pria dan wanita, gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional lebih sering terjadi pada wanita. Satu studi melaporkan prevalensi 30,1% pada laki-laki dan 52,8% pada perempuan .

Presentasi

Pasien dengan gangguan ini dapat menunjukkan gejala-gejala berikut:

a. Kesulitan dalam menjalin hubungan.

b. Menyakiti diri sendiri secara berulang.

c. Ancaman bunuh diri.

d. Depresi.

e. Serangan kemarahan.

f. Impulsif.

g. Kesulitan sosial.

h. Gejala psikotik sementara. Hal-hal ini diperdebatkan terjadi pada 'gangguan kepribadian ambang' tetapi tidak termasuk dalam kriteria ICD-10.

Diagnosis banding

Ketergantungan alkohol.

Gangguan mental sekunder akibat kondisi medis (cedera kepala, gangguan kejang).

Gangguan kepribadian lainnya.

Gangguan kecemasan.

Ketidakmampuan belajar secara umum.

Gangguan psikotik singkat.

Gangguan stres pascatrauma.

Depresi.

Gangguan skizoafektif.

Skizofrenia.

Sindrom Ganser.

Investigasi

Pemeriksaan toksikologi karena penyalahgunaan zat merupakan hal yang umum (seperti halnya pada banyak gangguan kepribadian). Keracunan dapat menyebabkan pasien menunjukkan beberapa ciri gangguan kepribadian .

Skrining untuk HIV dan infeksi menular seksual lainnya mungkin sesuai karena kontrol impuls yang buruk dan pengabaian risiko yang terkait dengan gangguan kepribadian .

Tes psikologis dapat mendukung atau mengarahkan diagnosis klinis. Tes-tes yang dikutip oleh NICE adalah:

Wawancara Diagnostik untuk Gangguan Kepribadian DSM-IV (DIPD-IV).

Wawancara Klinis Terstruktur untuk Gangguan Kepribadian DSM-IV (SCID-II).

Wawancara Terstruktur untuk Kepribadian DSM-IV (SIDP-IV).

Pemeriksaan Gangguan Kepribadian Internasional (IPDE)

Jadwal Penilaian Kepribadian (Personality Assessment Schedule/PAS).

Penilaian Kepribadian yang Terstandarisasi (Standardized Assessment of Personality/SAP).

Penyakit terkait

Kecemasan.

Penyalahgunaan alkohol.

Penyalahgunaan narkoba.

Depresi.

Menyakiti diri sendiri secara berulang.

Gangguan makan.

Gangguan stres pascatrauma.

Kondisi fisik:

Arteriosklerosis

Hipertensi

Penyakit hati

Penyakit kardiovaskular

Penyakit gastrointestinal

Radang sendi

Infeksi menular seksual

Perawatan dan manajemen kepribadian yang tidak stabil secara emosional

Panduan NICE untuk memberi informasi kepada kelompok-kelompok komisi klinis telah diterbitkan untuk memandu pemberian layanan bagi orang-orang dengan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional dan gangguan disosial. Panduan ini mengacu pada panduan yang ada pada sejumlah besar sumber daya, yang mencakup isu-isu seperti menghindari integrasi layanan, faktor penentu kesehatan yang lebih luas, dan mengurangi penundaan dalam penyediaan perawatan dan dukungan6 .

Pertimbangan umum

Perawatan harus melibatkan kolaborasi antara berbagai lembaga dan profesional. Tim yang bekerja dengan orang dengan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional harus mengembangkan rencana perawatan multidisiplin yang komprehensif dengan pengguna layanan (dan keluarga atau pengasuhnya, jika disetujui oleh orang tersebut). Rencana perawatan harus:

Mengidentifikasi dengan jelas peran dan tanggung jawab semua tenaga kesehatan dan perawatan sosial.

Mengidentifikasi tujuan perawatan jangka pendek yang dapat dikelola dan menentukan langkah-langkah yang dapat diambil oleh orang tersebut dan orang lain untuk mencapainya.

Mengidentifikasi tujuan jangka panjang (termasuk pekerjaan), yang ingin dicapai oleh orang tersebut. Hal ini harus mendukung strategi perawatan jangka panjang secara keseluruhan.

Kembangkan rencana krisis yang:

Mengidentifikasi pemicu potensial yang dapat menyebabkan krisis.

Menentukan strategi manajemen diri yang mungkin efektif.

Menetapkan cara mengakses layanan (termasuk nomor dukungan untuk tim di luar jam kerja dan tim krisis).

Dibagikan kepada dokter umum dan pengguna layanan.

Perawatan psikologis

Psikoterapi adalah cara pengobatan yang bermanfaat untuk gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional, meskipun tidak ada jenis terapi tertentu yang lebih baik daripada yang lain. Namun, penting untuk TIDAK menggunakan intervensi psikologis singkat (dengan durasi kurang dari tiga bulan) untuk gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional atau untuk gejala-gejala individu dari gangguan tersebut di luar layanan yang memiliki karakteristik yang diuraikan di bawah ini. Perawatan psikologis untuk orang dengan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional (terutama mereka yang memiliki beberapa komorbiditas dan gangguan berat) harus mencakup:

Pendekatan teoretis yang eksplisit dan terintegrasi yang digunakan oleh tim perawatan dan terapis, yang dibagikan kepada pengguna layanan.

Perawatan terstruktur sesuai dengan pedoman ini.

Ketentuan untuk pengawasan terapis.

Sesi dua kali seminggu (meskipun frekuensi sesi psikoterapi harus disesuaikan dengan kebutuhan orang tersebut).

Pengobatan dengan obat

Sebuah tinjauan Cochrane menyimpulkan bahwa penstabil suasana hati dan antipsikotik generasi kedua mungkin efektif untuk mengobati sejumlah gejala inti dan psikopatologi terkait, meskipun tingkat keparahan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional secara keseluruhan tidak terpengaruh. Oleh karena itu, obat-obatan harus ditargetkan pada gejala-gejala tertentu.

Ada beberapa dukungan untuk clozapine dalam literatur, terutama pada remaja dengan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional ketika pilihan pengobatan lain telah habis.

Pertimbangkan perawatan obat dalam keseluruhan perawatan kondisi komorbiditas.

Pertimbangkan dengan hati-hati penggunaan obat penenang jangka pendek sebagai bagian dari rencana perawatan keseluruhan untuk orang dengan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional dalam suatu krisis. Sepakati durasi pengobatan dengan mereka; namun, sebaiknya tidak lebih dari satu minggu.

Peresepan untuk indikasi ini sebagian besar tidak sesuai dengan label dan bersifat idiosinkratik. Oleh karena itu, tinjau ulang pengobatan mereka yang tidak memiliki penyakit mental atau fisik komorbid yang terdiagnosis dan yang saat ini sedang diberi obat. Bertujuan untuk mengurangi dan menghentikan pengobatan yang tidak perlu.

Manajemen dalam perawatan primer

Kenali:

a.Melukai diri sendiri berulang kali.

b.Perilaku pengambilan risiko yang terus-menerus.

c.Ketidakstabilan emosi yang nyata.

Rujuk:

a.Ke layanan kesehatan mental komunitas untuk penilaian gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional.

b.Jika pasien berusia di bawah 18 tahun, rujuk ke Layanan Kesehatan Mental Anak dan Remaja (CAMHS) untuk penilaian.

c.Manajemen krisis: konsultasikan rencana krisis pasien (rencana yang dibuat untuk mengidentifikasi faktor pemicu, memberi saran tentang strategi pertolongan diri dan mengidentifikasi kapan individu tersebut harus mencari bantuan profesional):

Kaji masalah dan risiko:

a.Pertahankan sikap tenang dan tidak mengancam.

b.Cobalah untuk memahami krisis dari sudut pandang orang tersebut.

c.Gali alasan orang tersebut merasa tertekan.

d.Gunakan pertanyaan terbuka yang berempati, termasuk memvalidasi pernyataan, untuk mengidentifikasi permulaan dan jalannya masalah saat ini.

e.Berusahalah untuk merangsang refleksi tentang solusi.

f.Hindari meminimalkan alasan yang dikemukakan oleh orang yang mengalami krisis.

g.Tunggu klarifikasi lengkap tentang masalah yang ada sebelum menawarkan solusi.

h.Jelajahi pilihan lain sebelum mempertimbangkan untuk masuk ke unit krisis, atau rawat inap.

i.Tawarkan tindak lanjut yang sesuai dalam jangka waktu yang disepakati dengan orang tersebut.

j.Kaji risiko terhadap diri sendiri atau orang lain.

k.Tanyakan tentang episode sebelumnya dan strategi penanganan yang efektif yang digunakan di masa lalu.

l.Bantu mengelola kecemasan mereka dengan meningkatkan keterampilan mengatasi masalah dan membantu mereka untuk fokus pada masalah saat ini.

m.Dorong mereka untuk mengidentifikasi perubahan yang dapat dilakukan yang akan memungkinkan mereka untuk menghadapi masalah saat ini.

n.Tawarkan janji temu lanjutan pada waktu yang telah disepakati.

Rujuk ke layanan kesehatan mental komunitas terutama jika:

a.Tingkat tekanan dan/atau risiko bahaya terhadap diri sendiri atau orang lain meningkat.

b.Tingkat kesusahan dan/atau risiko membahayakan diri sendiri atau orang lain belum juga mereda meskipun telah dilakukan upaya untuk mengurangi kecemasan dan meningkatkan keterampilan mengatasi masalah.

Pasien meminta bantuan lebih lanjut dari layanan spesialis.

Komplikasi

Bunuh diri

Penyalahgunaan zat

Cedera yang tidak disengaja

Depresi

Pembunuhan

Prognosis

Perjalanan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional bervariasi dan, meskipun banyak orang pulih atau membaik dari waktu ke waktu, banyak yang terus mengalami kesulitan sosial dan interpersonal.

Pencegahan

Terdapat bukti bahwa program pencegahan dan intervensi dini yang baru diindikasikan dapat bermanfaat dalam mengurangi risiko pengembangan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional. Pencegahan terindikasi melibatkan identifikasi individu yang menunjukkan tanda-tanda awal dari masalah perilaku awal dan/atau memiliki peningkatan risiko untuk mengalami gangguan tetapi saat ini tidak memiliki gangguan yang dapat didiagnosis. Program intervensi dini melibatkan sistem layanan terkoordinasi yang mendorong pertumbuhan dan perkembangan anak yang sesuai dengan usianya dan mendukung keluarga selama tahun-tahun awal yang kritis. Pendekatan ini cukup menjanjikan tetapi membutuhkan penelitian lebih lanjut.