Gangguan Kepribadian Cemas (Avoidant Personality Disorder) F60.6

Gangguan kepribadian menghindar (AvPD) adalah gangguan kepribadian Cluster C di mana mekanisme koping utama mereka yang terkena dampaknya adalah menghindari rangsangan yang ditakuti. Mereka yang terkena dampak menunjukkan pola kecemasan sosial yang parah, penghambatan sosial, perasaan tidak mampu dan rendah diri, kepekaan yang ekstrem terhadap evaluasi dan penolakan negatif, dan menghindari interaksi sosial meskipun ada keinginan yang kuat untuk keintiman. 

Orang dengan AvPD sering menganggap diri mereka tidak kompeten secara sosial atau secara pribadi tidak menarik dan menghindari interaksi sosial karena takut diejek, dipermalukan, ditolak, atau tidak disukai. Mereka sering menghindari keterlibatan dengan orang lain kecuali mereka yakin bahwa mereka akan disukai. 

Pengabaian emosional pada masa kanak-kanak (khususnya, penolakan terhadap seorang anak oleh salah satu atau kedua orang tua) dan penolakan kelompok sebaya dikaitkan dengan peningkatan risiko perkembangannya; namun, AvPD dapat terjadi tanpa riwayat pelecehan atau penelantaran yang mencolok.

Gejala Avoidant Personality Disorder

Avoidant personality disorder sering muncul di masa kanak-kanak dan gejalanya akan semakin terlihat ketika penderitanya sudah beranjak dewasa. Selain rasa malu dan ketakutan yang berlebihan, orang yang memiliki gangguan kepribadian AVPD  juga bisa menunjukkan beberapa gejala berikut:

• Enggan melakukan banyak hal dan mencoba sesuatu baru karena tidak ingin mengambil risiko serta merasa tidak mampu
• Terlalu sensitif dan mudah tersinggung ketika menerima kritik
• Anhedonia
• Sering melebih-lebihkan suatu hal
• Cenderung memiliki pola pikir yang negatif atau terlalu pesimis
• Sering merasa cemas
• Kerap memandang negatif dirinya atau memiliki self-esteem yang rendah
• Selalu menghindari konflik dan berusaha menjadi orang yang penurut atau menyenangkan orang lain
• Sering menghindari pekerjaan atau aktivitas yang melibatkan kontak atau interaksi dengan orang lain
• Sulit membuat keputusan
• Susah atau sama sekali tidak bisa percaya kepada orang lain

Komorbid

AvPD dilaporkan sangat lazim terjadi pada orang dengan gangguan kecemasan, meskipun perkiraan komorbiditas sangat bervariasi karena perbedaan (antara lain) instrumen diagnostik. Penelitian menunjukkan bahwa sekitar 10-50% orang yang memiliki gangguan panik dengan agorafobia juga memiliki gangguan kepribadian menghindar, serta sekitar 20-40% orang yang memiliki gangguan kecemasan sosial. Selain itu, AvPD lebih banyak terjadi pada orang yang memiliki gangguan kecemasan sosial komorbiditas dan gangguan kecemasan umum dibandingkan dengan mereka yang hanya memiliki salah satu dari kondisi yang disebutkan di atas.

Beberapa penelitian melaporkan tingkat prevalensi hingga 45% di antara orang-orang dengan gangguan kecemasan umum dan hingga 56% dari mereka yang memiliki gangguan obsesif-kompulsif. Gangguan stres pascatrauma juga umumnya komorbid dengan gangguan kepribadian menghindar.

Orang yang menghindar cenderung membenci diri sendiri dan, dalam kasus tertentu, menyakiti diri sendiri. Secara khusus, penghindar yang memiliki komorbiditas PTSD memiliki tingkat keterlibatan tertinggi dalam perilaku melukai diri sendiri, bahkan melebihi mereka yang memiliki gangguan kepribadian ambang (dengan atau tanpa PTSD). Gangguan penggunaan zat juga umum terjadi pada individu dengan AvPD - terutama yang berkaitan dengan alkohol, benzodiazepin, dan heroin dan dapat secara signifikan mempengaruhi prognosis pasien.

Para ahli teori sebelumnya mengusulkan gangguan kepribadian dengan kombinasi fitur-fitur dari gangguan kepribadian ambang dan gangguan kepribadian menghindar, yang disebut “kepribadian campuran ambang-garis penghindaran” (AvPD/BPD).

Diagnosa AVPD

Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima, Revisi Teks (DSM-5-TR) kriteria. Untuk diagnosis gangguan kepribadian menghindar , pasien harus memiliki. Pola menghindari kontak sosial yang terus-menerus, merasa tidak mampu, dan hipersensitif terhadap kritik dan penolakan

Pola ini ditunjukkan dengan adanya ≥ 4 hal berikut ini:

• Menghindari aktivitas yang berhubungan dengan pekerjaan yang melibatkan kontak interpersonal karena takut dikritik atau ditolak atau orang lain tidak menyukainya
  
• Keengganan untuk terlibat dengan orang lain kecuali jika mereka yakin bahwa mereka disukai
  
• Menghindar dalam hubungan dekat karena mereka takut diejek atau dipermalukan
  
• Keasyikan dikritik atau ditolak dalam situasi sosial
  
• Hambatan dalam situasi sosial baru karena mereka merasa tidak memadai
  
• Menilai diri sendiri sebagai orang yang tidak kompeten secara sosial, tidak menarik, atau lebih rendah dari orang lain
  
• Keengganan untuk mengambil risiko pribadi atau berpartisipasi dalam aktivitas baru karena mereka mungkin merasa malu
  

Selain itu, gejala-gejala tersebut harus sudah dimulai pada awal masa dewasa.

Diagnosis banding

Gangguan kepribadian menghindar harus dibedakan dari 2 gangguan berikut ini:

• Fobia sosial: Perbedaan antara fobia sosial dan gangguan kepribadian menghindar tidak kentara. Gangguan kepribadian menghindar melibatkan kecemasan dan penghindaran yang lebih luas daripada fobia sosial, yang sering kali spesifik pada situasi yang dapat menyebabkan rasa malu di depan umum (misalnya, berbicara di depan umum, tampil di atas panggung). Namun, fobia sosial dapat melibatkan pola penghindaran yang lebih luas dan dengan demikian mungkin sulit untuk dibedakan. Kedua gangguan ini sering kali terjadi bersamaan.
  
• Gangguan kepribadian skizoid: Kedua gangguan ini ditandai dengan isolasi sosial. Namun, pasien dengan gangguan kepribadian skizoid menjadi terisolasi karena mereka tidak tertarik pada orang lain, sedangkan mereka yang mengalami gangguan kepribadian menghindar menjadi terisolasi karena mereka sangat sensitif terhadap kemungkinan penolakan atau kritik oleh orang lain.
  

Gangguan kepribadian lain mungkin serupa dalam beberapa hal dengan gangguan kepribadian menghindar, namun dapat dibedakan berdasarkan ciri-ciri khasnya (misalnya, kebutuhan untuk dirawat pada gangguan kepribadian dependen vs penghindaran penolakan dan kritik pada gangguan kepribadian menghindar).

Psikolog Theodore Millon mencatat bahwa karena sebagian besar pasien menunjukkan gambaran gejala yang beragam, gangguan kepribadian mereka cenderung merupakan perpaduan antara tipe gangguan kepribadian mayor dengan satu atau beberapa tipe gangguan kepribadian sekunder. Ia mengidentifikasi empat subtipe dewasa dari gangguan kepribadian menghindar

Subtype and description	Personality traits
Phobic avoidant (including dependent features)	General apprehensiveness displaced with avoidable tangible precipitant; qualms and disquietude symbolized by a repugnant and specific dreadful object or circumstances.
Conflicted avoidant (including negativistic features)	Internal discord and dissension; fears dependence; unsettled; unreconciled within self; hesitating, confused, tormented, paroxysmic, embittered; unresolvable angst.
Hypersensitive avoidant (including paranoid features)	Intensely wary and suspicious; alternately panicky, terrified, edgy, and timorous, then thin-skinned, high-strung, petulant, and prickly.
Self-deserting avoidant (including depressive features)	Blocks or fragments self-awareness; discards painful images and memories; casts away untenable thoughts and impulses; possibly jettisons self (suicidal).

Pada tahun 1993, Lynn E. Alden dan Martha J. Capreol mengusulkan dua subtipe lain dari gangguan kepribadian menghindar

Cold-avoidant	Characterised by an inability to experience and express positive emotion towards others.
Exploitable-avoidant	Characterised by an inability to express anger towards others or to resist coercion from others. May be at risk for abuse by others

Pengobatan Gangguan Kepribadian Menghindar (Avoidant Personality Disorder)

• Terapi perilaku kognitif yang berfokus pada keterampilan sosial
  
• Psikoterapi suportif
  
• Psikoterapi psikodinamik
  
• Ansiolitik dan antidepresan
  

Prinsip-prinsip umum untuk pengobatan gangguan kepribadian menghindar serupa dengan prinsip-prinsip untuk semua gangguan kepribadian.

Pasien dengan gangguan kepribadian menghindar sering kali menghindari pengobatan.

Terapi yang efektif untuk pasien dengan fobia sosial dan gangguan kepribadian menghindar meliputi yang berikut ini :

• Terapi perilaku-kognitif yang berfokus pada perolehan keterampilan sosial, yang dilakukan dalam kelompok
  
• Terapi kelompok lain jika kelompok terdiri dari orang-orang dengan kesulitan yang sama
  

Pasien dengan gangguan kepribadian menghindar mendapat manfaat dari terapi individu yang mendukung dan peka terhadap hipersensitivitas pasien terhadap orang lain.

Psikoterapi psikodinamik, yang berfokus pada konflik yang mendasari, mungkin dapat membantu.

Tidak ada penelitian terkontrol plasebo untuk pengobatan.

Sebagai gangguan kepribadian, yang biasanya bersifat kronis dan memiliki kondisi mental jangka panjang, gangguan kepribadian menghindar mungkin tidak akan membaik seiring berjalannya waktu tanpa pengobatan. Mengingat bahwa ini adalah gangguan kepribadian yang kurang dipelajari dan mengingat tingkat prevalensi, biaya sosial, dan keadaan penelitian saat ini, AvPD memenuhi syarat sebagai gangguan yang terabaikan.