F60.0 PARANOID PERSONALITY DISORDER

Gangguan Kepribadian Paranoid adalah gangguan kepribadian yang terdiri dari ketidakpercayaan atau kecurigaan yang meresap terhadap orang lain sampai-sampai motif mereka ditafsirkan sebagai jahat. Gangguan ini ditandai dengan pola ketidakpercayaan dan kecurigaan terhadap orang lain. Individu dengan gangguan ini cenderung menafsirkan secara negatif tindakan, perkataan, dan niat orang lain. Mereka mencurigai orang lain berniat menyakiti atau menipu mereka, meskipun mungkin hanya ada sedikit bukti yang mendukung kekhawatiran tersebut. Individu juga dapat menyimpan dendam untuk jangka waktu yang lama dan enggan untuk menceritakannya kepada orang lain.

Individu dengan Gangguan Kepribadian Paranoid (PPD) biasanya memiliki ketidakpercayaan dan kecurigaan yang lazim terhadap orang lain yang telah berlangsung lama. Mereka hampir selalu tidak mempercayai niat orang lain, bahkan terkadang menganggap motif mereka jahat. Meskipun tidak ada bukti yang mendukung keyakinan mereka, orang dengan gangguan ini berpikir bahwa orang lain akan mengeksploitasi, menyakiti, atau menipu mereka.

Adalah normal bagi orang untuk memiliki sejumlah paranoia dalam beberapa situasi dalam hidup, seperti kekhawatiran diberhentikan dari pekerjaan. Namun, individu dengan gangguan ini sangat khawatir, sehingga menyebabkan gangguan ini merambah ke setiap area kehidupan mereka, termasuk karier dan hubungan pribadi.

Orang dengan gangguan ini biasanya sulit bergaul dan memiliki tantangan dalam menjalin hubungan dekat. Rasa curiga mereka yang ekstrem, serta kebencian dan permusuhan terhadap orang lain, dapat mengakibatkan perdebatan dan keluhan berulang atau ketidakpedulian yang bermusuhan terhadap orang lain. Mereka terlalu waspada terhadap kemungkinan ancaman, menyebabkan mereka bertindak waspada, sembunyi-sembunyi, atau tampak tidak jujur. Hal ini membuat mereka tampak dingin dan tidak memiliki perasaan hangat. Ekspresi mereka biasanya akan menunjukkan permusuhan, ketidakfleksibelan, dan kepahitan. Cara mereka tampil-berkarakter keras dan mencurigakan-biasanya menimbulkan reaksi permusuhan dari orang lain dan memvalidasi ekspektasi awal mereka terhadap orang lain.

PPD didiagnosis pada 2,3 hingga 4,4 persen dari populasi negara dan lebih sering ditemukan pada laki-laki daripada perempuan. Sama seperti penyakit mental lainnya, PPD dapat terjadi pada siapa saja, baik orang kaya maupun miskin, berpendidikan maupun tidak, dan orang terkenal maupun tidak.

Kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5)

Menurut DSM-5, yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association (APA), empat dari ciri-ciri dari kriteria berikut ini harus ada untuk mendiagnosis seseorang dengan PPD*.

a.Percaya bahwa orang lain memanfaatkan, membohongi, atau menyakitinya, tetapi tidak ada buktinya.

b.Meragukan kesetiaan dan ketergantungan orang lain.

c.Tidak mengungkapkan informasi apa pun kepada orang lain karena merasa yakin bahwa kepercayaan tersebut akan dikhianati.

d.Menganggap ucapan orang lain-bahkan ketika diucapkan dengan cara yang ramah-sebagai sesuatu yang menyakitkan atau mengancam.

e.Menyimpan dendam.

f.Tanpa bukti apa pun, meyakini bahwa reputasinya sedang diserang oleh orang lain dan akan membalasnya dengan cara tertentu.

g.Tanpa alasan apa pun, merasa cemburu dan curiga bahwa pasangannya tidak setia.

h.Sangat waspada terhadap serangan fisik, verbal, atau sosial.

i.Sedikit, jika ada, hubungan yang dekat atau intim.

j.Menyendiri, dingin, berjarak, suka berdebat.

k.Sering mengeluh.

l.Tampak waspada dan tertutup.

m.Tampak rasional, logis, dan tidak emosional, tetapi terkadang sarkastik, tidak kenal kompromi, dan tidak ramah.

n.Sulit bergaul dengan orang lain.

o.Tidak berhasil dalam pengaturan kelompok dan proyek tim.

p.Sangat kritis terhadap orang lain.

q.Menanggapi kritik dengan perlawanan dan perlawanan.

r.Sangat perlu menjaga dirinya sendiri karena ketidakpercayaan pada orang lain; sangat mandiri karena ketidakpercayaan.

Permulaan

DSM-5 mencatat bahwa ciri-ciri Gangguan Kepribadian Paranoid dapat terlihat pada masa kanak-kanak dan remaja. Anak-anak dapat bertingkah aneh, yang mengakibatkan ejekan (American Psychiatric Association, 2013). Ini adalah catatan yang menarik, karena hal ini menimbulkan pertanyaan tentang kausalitas premorbid. Seorang anak yang menunjukkan perilaku abnormal dan ditolak oleh teman sebayanya, mungkin belajar untuk tidak percaya, dan mungkin menjadi curiga terhadap motif orang lain. Hal ini dapat menjadi faktor yang berkontribusi dalam perkembangan kepribadian paranoid.

Prevalensi

Menurut DSM-5, prevalensi Gangguan Kepribadian Paranoid adalah 2,3% hingga 4,4% dari populasi Amerika Serikat, dan lebih sering didiagnosis pada laki-laki. (American Psychiatric Association, 2013).

Faktor Risiko

DSM-5 mengindikasikan bahwa riwayat keluarga dengan Skizofrenia, atau gangguan delusi tipe persekusi adalah faktor risiko untuk Gangguan Kepribadian Paranoid (American Psychiatric Association, 2013).

Komorbiditas

DSM-5 mengidentifikasi kondisi-kondisi berikut ini sebagai komorbiditas: Gangguan kepribadian lain, khususnya, skizotipal, skizoid, narsistik, menghindar, dan gangguan kepribadian ambang. Gangguan penyalahgunaan zat, gangguan depresi mayor, OCD, dan agorafobia juga dicatat sebagai kondisi yang dapat berkembang bersamaan dengan PPD (American Psychiatric Association, 2013).

Pengobatan Gangguan Kepribadian Paranoid

DSM-5 tidak menentukan pilihan pengobatan (American Psychiatric Association, 2013). CBT (Terapi Perilaku Kognitif) adalah cara yang efektif untuk mengobati gangguan Kepribadian, termasuk Gangguan Kepribadian Paranoid. PPD dipertahankan melalui sistem keyakinan maladaptif yang tertanam kuat, penguatan keyakinan paranoid karena bias informasi, dan kurangnya keterampilan untuk beradaptasi. Semua fitur ini dapat diintervensi melalui CBT (Matusiewicz, Hopwood, Banducci, & Lejuez, 2010) Orang dengan Gangguan Kepribadian Paranoid biasanya akan melihat orang lain sebagai masalahnya, daripada sistem kepercayaan mereka sendiri yang mereka proyeksikan kepada orang lain. Hal ini membuat proses pengobatan menjadi sulit. Mengembangkan kepercayaan dan hubungan terapeutik juga akan menjadi tantangan.

Dampak pada Fungsi

Menurut DSM-5, orang dengan Gangguan Kepribadian Paranoid akan mengalami kesulitan untuk bekerja dengan orang lain di tempat kerja, lingkungan pendidikan atau sosial (American Psychiatric Association, 2013). Tercatat bahwa orang dengan PPD lebih sering menganggur atau bekerja lebih banyak pekerjaan kasar daripada populasi umum (Mueser, Mischel, Adams, Harvey, McClure, Look, Leung, & Siever, 2013), mereka cenderung menyendiri, mandiri, dan tertutup, serta akan mengalami kesulitan dalam menjalin atau mempertahankan hubungan yang intim atau pertemanan yang dekat. (American Psychiatric Association, 2013). Orang dengan PPD mungkin mengalami konflik, di mana mereka menginginkan hubungan intim dan pertemanan, tetapi tidak memiliki tingkat kepercayaan yang merupakan elemen penting dari hubungan tersebut.

Diagnosis Diferensial

Ada beberapa aturan diagnostik yang perlu dipertimbangkan oleh dokter. DSM-5 juga mencatat bahwa imigran baru yang belum terakulturasi dan tidak terbiasa dengan bahasa dan adat istiadat setempat mungkin tidak mempercayai individu-individu di tempat baru mereka. Hal ini terutama terjadi jika mereka berasal dari negara yang pernah mengalami peperangan, pertikaian sipil, atau keretakan sosial. Pengecualian lainnya termasuk perubahan kepribadian karena kondisi medis, misalnya Demensia Alzheimer, penggunaan zat, misalnya penarikan etanol atau penggunaan stimulan SSP (Sistem Saraf Pusat) dalam jangka waktu lama seperti kokain, atau defisit sensorik seperti gangguan pendengaran, di mana seseorang mungkin curiga bahwa orang lain membicarakan mereka (American Psychiatric Association, 2013). Pandangan dunia individu yang dibentuk oleh pengalaman masa lalunya harus dipertimbangkan (Carroll, 2009). 

Banyak elemen Gangguan Kepribadian Paranoid yang tampaknya tumpang tindih dengan PTSD, Individu dengan PTSD dapat menjadi waspada, sangat waspada, terhadap ancaman, dan curiga. Hal ini disebabkan oleh peristiwa traumatis yang mengubah pandangan mereka tentang dunia sebagai tempat yang aman, dan mereka menjadi sangat waspada terhadap ancaman, mungkin menarik diri dari dunia dan mengisolasi diri mereka sendiri untuk membuat dunia lebih mudah diatur, dan mungkin mengambil banyak tindakan pencegahan keamanan pribadi. 

Etiologi PTSD jauh lebih jelas, onsetnya akan terjadi setelah peristiwa traumatis, dan biasanya akan mewakili perubahan pandangan dunia pasca trauma yang tidak ada sebelum trauma, Ada juga individu dalam profesi berisiko tinggi, yang menjadi sangat waspada, tertutup, sangat waspada, dan curiga sebagai hasil dari pelatihan dan pengalaman profesional mereka - misalnya petugas polisi, petugas lembaga pemasyarakatan, jaksa penuntut, dan penyedia layanan kesehatan forensik, Hal ini dapat dipandang sebagai respons bertahan hidup yang adaptif dari peningkatan kesadaran dan pengenalan ancaman, atau respons normal terhadap keadaan yang merugikan (Carroll, 2009). 

Dokter yang tidak mengetahui budaya individu dalam profesi berisiko tinggi, atau yang tidak memiliki pengalaman pribadi atau pengetahuan tentang dinamika kekerasan dapat salah menafsirkan perilaku protektif dan adaptif sebagai patologis.

Referensi:

American Psychiatric Association. (2013). Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (Edisi ke-5). Washington, DC.

Carroll, A. (2009). Apakah kamu melihatku? Memahami dan mengelola gangguan kepribadian paranoid. Kemajuan dalam Perawatan Psikiatri. 15:40-48. 10.1192/apt.bp.107.005421 DOI:

Esterberg, ML, Goulding, SM, dan Walker, EF (2010). Gangguan Kepribadian: Gangguan Kepribadian Skizotipal, Skizoid, dan Paranoid pada Masa Kanak-kanak dan Remaja. Jurnal Penilaian Perilaku Psikopatologis. 32(4): 515-528. doi: 10.1007/s10862-010-9183-8 PMCID: PMC2992453 NIHMSID: NIHMS222925

Matusiewicz, A.K., Hopwood, C.J., Banducci, A.N., Lejuez, C.W., (2010). Efektivitas Terapi Perilaku Kognitif untuk Gangguan Kepribadian, Klinik Psikiatri Amerika Utara ;33(3): 657-685. doi: 10.1016/j.psc.2010.04.007 PMCID: PMC3138327 NIHMSID: NIHMS297280

Mueser, KT, Mischel, R., Adams, R., Harvey, PD, McClure, MM, Look, AE, Leung, WW, dan Siever, SJ (2013). Penelitian Psikiatri (210), 498-504 Fungsi kejuruan dalam gangguan kepribadian skizotipal dan paranoid. Penelitian Psikiatri. Diambil pada tanggal 8 Maret 2014, dari http://www.psyjournal.com/article/S0165-1781%2813%2900335-1/abstract

Kendler KS; Czajkowski N; Tambs K dkk. (2006). “Representasi dimensi gangguan kepribadian DSM-IV cluster A dalam sampel berbasis populasi kembar Norwegia: studi multivariat”. Psychological Medicine 36 (11): 1583-91. doi: 10.1017/S0033291706008609. PMID 16893481. https://semanticscholar.org/paper/b96905c99106c37edbdc017f32f587eec7ce2aeb. ;

Gangguan Kepribadian di eMedicine https://emedicine.medscape.com/article/294307-overview

Aaron T. Beck, Arthur Freeman (1990). Terapi Kognitif Gangguan Kepribadian (1st ed.). The Guilford Press. ISBN 9780898624342. OCLC 906420553. http://www.worldcat.org/oclc/906420553

Klasifikasi Gangguan Mental dan Perilaku (ICD-10) oleh WHO: “Pedoman diagnostik, hal.158 https://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf#158

“Gangguan Kepribadian Skizoid (hal. 652-655)”. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (2013). 2013. ISBN 978-0-89042-555-8. https://archive.org/details/diagnosticstatis0005unse. ;

American Psychiatric Association (2000). Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Revisi Teks Edisi Keempat (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association.

Millon, Théodore; Grossman, Seth (6 Agustus 2004). Gangguan kepribadian dalam kehidupan modern. Wiley. ISBN 978-0-471-23734-1. https://books.google.com/books?id=mHnbLYVAn9kC. ;

“Internet Mental Health - gangguan kepribadian paranoid”. http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe01.html. ;

“Gangguan Kepribadian Paranoid“ di Klinik Cleveland”. http://www.clevelandclinic.org/health/health-info/docs/3700/3796.asp?index=9784. ;

Salman Akhtar (1990). Gangguan Kepribadian Paranoid: Sebuah Sintesis dari Perkembangan, Dinamika, dan Fitur Deskriptif . American Journal of Psychotherapy, 44, 5-25. https://books.google.de/books?id=bU0eAAAAQBAJ&;pg=PA149#v=onepage&q&f=false