F63.1 BAKAR PATOLOGI (PYROMANIA)

Pengantar

Gangguan disruptif, kontrol impuls, dan perilaku adalah kelas diagnosis yang ditandai dengan kesulitan mengendalikan emosi dan perilaku. Gangguan-gangguan ini sering kali melibatkan impuls yang tidak terkendali yang membuat individu melanggar hak-hak orang lain melalui tindakan agresi atau pengrusakan, seperti yang terjadi pada pyromania (The American Psychiatric Association, 2013).

Pyromania masih merupakan gangguan kontrol impuls yang relatif kurang diteliti dan mungkin kurang dilaporkan. Dorongan yang kuat untuk melihat api yang ada atau untuk menyalakan api baru dapat membuat individu yang memenuhi kriteria pyromania terlibat dalam tindakan pembakaran, yang sering kali membahayakan nyawa mereka sendiri dan nyawa orang lain. Hal ini dianggap sebagai risiko yang signifikan bagi individu dengan pyromania dan orang-orang di sekitar mereka (The American Psychiatric Association, 2013).

Gejala Pyromania

Pyromania ditandai dengan ketertarikan dan ketertarikan pada api dan perlengkapan untuk menyalakan api, serta penyalaan api yang disengaja dan berulang-ulang. Individu yang didiagnosis dengan pyromania sering mengalami ketegangan atau gairah afektif sebelum menyalakan api, dan perasaan senang, puas, atau lega selama atau setelah menyalakan api. Menyalakan api tidak dilakukan untuk mendapatkan uang atau keuntungan lainnya, untuk menyembunyikan kejahatan, sebagai respons terhadap khayalan atau halusinasi, atau sebagai akibat dari kurangnya penilaian. Selain itu, perilaku menyalakan api tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan perilaku atau penyakit kejiwaan lainnya (The American Psychiatric Association, 2013).

Individu dengan pyromania biasanya menghabiskan waktu yang berhubungan erat dengan pemadam kebakaran, bahkan menjadi petugas pemadam kebakaran, dan sering terlihat mengawasi kebakaran di lingkungan mereka. Tidak jarang orang-orang ini menyalakan api kecil atau menyalakan alarm palsu untuk melihat peralatan pemadam kebakaran (The American Psychiatric Association, 2013).

Diagnosis Pyromania

Diagnosis pyromania biasanya didasarkan pada catatan kriminal tentang penyalaan api yang berulang atau mencurigakan dan laporan pasien mengenai hubungan emosional mereka dengan api. Mekanisme di balik pyromania tidak jelas, dan pasien sering mengalami remisi episodik dalam dorongan untuk menyalakan api (The American Psychiatric Association, 2013).

Pasien tidak boleh didiagnosis dengan pyromania jika pengaturan api mereka terjadi sebagai akibat dari gangguan perilaku, gangguan kepribadian antisosial, sebagai akibat dari halusinasi atau kondisi neurologis lainnya atau cacat intelektual, keracunan zat, atau dengan uang, balas dendam, atau niat jahat lainnya (The American Psychiatric Association, 2013).

Kriteria untuk Pyromania DSM-5 312.33 (F63.1)

Meskipun ciri utama dari pyromania adalah pembakaran yang disengaja lebih dari satu kali, berikut ini adalah kriteria diagnostik lebih lanjut yang harus dipenuhi untuk menentukan keberadaan gangguan ini, seperti yang diidentifikasi oleh DSM-5:

• Orang tersebut dengan sengaja dan terencana membakar lebih dari satu kali.
  
• Ia mengalami ketegangan atau gairah afektif sebelum melakukan tindakan tersebut.
  
• Individu tersebut memiliki ketertarikan atau ketertarikan terhadap api.
  
• Individu tersebut merasakan kesenangan, kepuasan, atau kelegaan saat membakar, menyaksikan kebakaran, atau berpartisipasi dalam akibatnya.
  
• Pembakaran tidak dilakukan untuk mendapatkan keuntungan finansial, sebagai ekspresi ideologi sosial politik atau kemarahan, untuk menyembunyikan aktivitas kriminal, untuk meningkatkan kondisi kehidupan seseorang, sebagai respons terhadap khayalan atau halusinasi, atau sebagai akibat dari gangguan penilaian.
  
• Pengaturan api tidak lebih baik atau dapat dijelaskan secara wajar oleh episode manik atau gangguan lainnya.

Prevalensi Pyromania

Prevalensi pyromania yang sebenarnya saat ini tidak diketahui. Pyromania diperkirakan terjadi pada sekitar 1,13% populasi berdasarkan pengambilan sampel populasi, dan telah didiagnosis hanya pada 3,3% individu yang dipenjara karena penyalaan api yang berulang. Oleh karena itu, tidak jelas berapa banyak individu dalam populasi umum yang dapat memenuhi kriteria untuk didiagnosis dengan pyromania, sambil menyalurkan dorongan mereka ke dalam teknik penyalaan api yang aman (The American Psychiatric Association, 2013).

Saat ini, lebih dari 40% orang yang ditangkap karena pembakaran di Amerika Serikat berusia di bawah 8 tahun, yang menunjukkan bahwa pembakaran pada remaja merupakan masalah yang signifikan meskipun diagnosis pyromania pada masa kanak-kanak masih sangat jarang. Dalam kasus-kasus ini, penting untuk membedakan antara kriteria pyromania dan perilaku membakar dengan gangguan perilaku, gangguan perhatian-defisit/hiperaktif, dan gangguan penyesuaian atau kontrol impuls lainnya (The American Psychiatric Association, 2013).

Evaluasi lebih lanjut dari tempat kejadian kebakaran oleh para ahli kesehatan mental forensik, termasuk tetapi tidak terbatas pada yang dikaitkan dengan pembakaran, dapat memberikan wawasan yang lebih luas mengenai sifat dan prevalensi pyromania dan terobosan dalam pengobatan potensial (Burton, McNiel, & Binder, 2012). Melalui analisis forensik yang cermat terhadap lokasi kebakaran, para ahli mungkin dapat memberikan data yang lebih akurat mengenai prevalensi pembakaran yang disengaja dan teknik yang digunakan untuk menyalakan api. Data ini mungkin berguna ketika menganalisis kecenderungan individu dengan pyromania untuk terobsesi dengan perlengkapan yang berhubungan dengan api, seperti korek api.

Pengobatan Pyromania

Ada indikasi kuat bahwa individu yang didiagnosis dengan gangguan kontrol impuls, termasuk pyromania, dapat merespons dengan baik terhadap pendekatan termasuk penggunaan psikofarmasi. Penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI), antagonis opiat, penstabil suasana hati, dan penggunaan antipsikotik yang tidak lazim dapat berkontribusi pada keberhasilan pengurangan gejala pyromania (McIntyre, Moral, Serradell, & Prous, 2006).

Penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa penggunaan naltrexone, beta blocker, antiandrogen, litium, dan antiepilepsi juga dapat berhasil dalam mengendalikan gejala impulsif pyromania. Meskipun penelitian tentang penggunaan antiepilepsi masih baru dan terutama didasarkan pada laporan kasus, hasil awal cukup menjanjikan dan harus diikuti dengan uji klinis tersamar ganda (Roncero, Rodriguez-Urrutia, Grau-Lopez, & Casas, 2009).

Pada akhirnya, belum ada tingkat keberhasilan yang signifikan dalam mengendalikan gejala-gejala pyromania melalui satu pengobatan tertentu. Terdapat kesenjangan dalam literatur yang berkaitan dengan pengobatan gangguan impuls, dan dapat membuat pengobatan pyromania menjadi sulit (Grant, J.E., Schreiber, L.R.N., & Odiaug, B.L. (2013).

Hasil untuk Pyromania

Ketertarikan pada api dan adanya perilaku antisosial berkorelasi secara signifikan dan positif, dengan perilaku antisosial yang sangat memprediksi residivisme dalam perilaku menyalakan api. Hal ini menunjukkan bahwa anak-anak, remaja, dan orang dewasa yang menunjukkan perilaku antisosial dan ketertarikan pada api harus dipantau dan terus diobati untuk mencegah dorongan yang terkait dengan pyromania muncul dengan cara yang berbahaya (MacKay, dkk., 2006).

Karena konsekuensi pyromania yang berpotensi berbahaya, atau bahkan fatal, belum lagi kemungkinan dihukum dan dipenjara karena melakukan pembakaran, individu harus tetap berhubungan seumur hidup dengan personel psikiatri yang berkualifikasi.